剧毒化学品公路运输通行证申请表

来源：广元交警支队 添加日期：2010年1月18日

 

剧毒化学品公路运输通行证申请表

 

购买单位	名 称					法定代表人
	地 址					联系电话
承运单位	名 称					经营许可证号
	地 址					联系电话
承运车辆	牌照号码					道路运输证号
	核载质量					实际载质量
驾驶人员	姓 名					上岗资格证号
	手机号码					身份证件号码
押运人员	姓 名					上岗资格证号
	手机号码					身份证件号码
申请人员	姓 名					身份证件号码
	手机号码
购买许可或进出口登记证件号码
运输品种	品名				数量（千克）
运输线路	运输 时间 线路
承运 单位 意见		（单位印章）         签名：                                      年    月     日
公安机关交管部门审核意见		（单位印章）         签名：                                      年    月    日
公安机关负责人审批意见		（单位印章）         签名：                                      年    月    日
备注

 

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